EGILOK RETARD (ÝÃÈËÎÊ ÐÅÒÀÐÄ)
Ôîðìà âûïóñêà, ñîñòàâ è óïàêîâêàÒàáëåòêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé áåëûå, ïðîäîëãîâàòîé ôîðìû, äâîÿêîâûïóêëûå, ñ ðàçäåëèòåëüíîé ðèñêîé íà îáåèõ ñòîðîíàõ, áåç èëè ïðàêòè÷åñêè áåç çàïàõà.
1 òàá. | |
ìåòîïðîëîëà òàðòðàò | 50 ìã |
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ïîëèýòèëåíà îêñèä, áóòèëãèäðîêñèòîëóîë, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, êðåìíèÿ äèîêñèä êîëëîèäíûé áåçâîäíûé, ïîâèäîí, íàòðèÿ ñòåàðèëà ôóìàðàò, ãèïðîìåëëîçà, òèòàíà äèîêñèä (Å171), òàëüê, ìàêðîãîë 6000.
10 øò. - áëèñòåðû (1) - ïà÷êè êàðòîííûå.
10 øò. - áëèñòåðû (2) - ïà÷êè êàðòîííûå.
10 øò. - áëèñòåðû (3) - ïà÷êè êàðòîííûå.
Òàáëåòêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé áåëûå, êðóãëûå, äâîÿêîâûïóêëûå, ñ ãðàâèðîâêîé "100" íà îäíîé ñòîðîíå è ðàçäåëèòåëüíîé ðèñêîé ñ îáåèõ ñòîðîí, áåç èëè ïðàêòè÷åñêè áåç çàïàõà.
1 òàá. | |
ìåòîïðîëîëà òàðòðàò | 100 ìã |
Âñïîìîãàòåëüíûå âåùåñòâà: ïîëèýòèëåíà îêñèä, áóòèëãèäðîêñèòîëóîë, öåëëþëîçà ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêàÿ, êðåìíèÿ äèîêñèä êîëëîèäíûé áåçâîäíûé, ïîâèäîí, íàòðèÿ ñòåàðèëà ôóìàðàò, ãèïðîìåëëîçà, òèòàíà äèîêñèä (Å171), òàëüê, ìàêðîãîë 6000.
10 øò. - áëèñòåðû (1) - ïà÷êè êàðòîííûå.
10 øò. - áëèñòåðû (2) - ïà÷êè êàðòîííûå.
10 øò. - áëèñòåðû (3) - ïà÷êè êàðòîííûå.
Êëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ãðóïïà: Áåòà1-àäðåíîáëîêàòîð
Ðåãèñòðàöèîííûå ¹¹:
Îïèñàíèå ïðåïàðàòà îñíîâàíî íà îôèöèàëüíî óòâåðæäåííîé èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ è óòâåðæäåíî êîìïàíèåé-ïðîèçâîäèòåëåì äëÿ èçäàíèÿ2008 ã.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå
Êàðäèîñåëåêòèâíûé áëîêàòîð β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, íå îáëàäàþùèé âíóòðåííåé ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Îêàçûâàåò àíòèãèïåðòåíçèâíîå, àíòèàíãèíàëüíîå è àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå.
Áëîêèðóÿ â íåâûñîêèõ äîçàõ β1-àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà, óìåíüøàåò ñòèìóëèðîâàííîå êàòåõîëàìèíàìè îáðàçîâàíèå öÀÌÔ èç ÀÒÔ, ñíèæàåò âíóòðèêëåòî÷íûé òîê Ca2+, îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå õðîíî-, äðîìî-, áàòìî- è èíîòðîïíîå äåéñòâèå (óðåæàåò ×ÑÑ, óãíåòàåò ïðîâîäèìîñòü è âîçáóäèìîñòü, ñíèæàåò ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà).
ÎÏÑÑ â íà÷àëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà (â ïåðâûå 24 ÷ ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà) óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷åðåç 1-3 äíÿ ïðèìåíåíèÿ âîçâðàùàåòñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ, ïðè äàëüíåéøåì ïðèìåíåíèè - ñíèæàåòñÿ.
Àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óìåíüøåíèåì ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è ñèíòåçà ðåíèíà, óãíåòåíèåì àêòèâíîñòè ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû è ÖÍÑ, âîññòàíîâëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè áàðîðåöåïòîðîâ äóãè àîðòû (íå ïðîèñõîäèò óñèëåíèÿ èõ àêòèâíîñòè â îòâåò íà ñíèæåíèå ÀÄ) è â èòîãå óìåíüøåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ñíèæàåò ïîâûøåííîå ÀÄ â ïîêîå, ïðè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè è ñòðåññå.
Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò îïðåäåëÿåòñÿ ñíèæåíèåì ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå â ðåçóëüòàòå óìåíüøåíèÿ ×ÑÑ (óäëèíåíèå äèàñòîëû è óëó÷øåíèå ïåðôóçèè ìèîêàðäà) è ñîêðàòèìîñòè, à òàêæå ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèîêàðäà ê âîçäåéñòâèþ ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè. Óìåíüøàåò ÷àñòîòó è òÿæåñòü ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè è ïîâûøàåò ïåðåíîñèìîñòü ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Àíòèàðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ àâòîìàòèçìà ñèíóñîâîãî óçëà, óðåæåíèÿ ×ÑÑ, çàìåäëåíèÿ AV-ïðîâîäèìîñòè, ñíèæåíèÿ ñîêðàòèìîñòè è âîçáóäèìîñòè ìèîêàðäà, ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Ñíèæàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ïîäàâëÿåò ñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ñåðäöå ïðè ôèçè÷åñêîé è ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå.
Ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ìèãðåíè.
Ïðè ïðèìåíåíèè â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ îêàçûâàåò ìåíåå âûðàæåííîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíû, ñîäåðæàùèå β2-àäðåíîðåöåïòîðû (ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñêåëåòíûå ìûøöû, ãëàäêàÿ ìóñêóëàòóðà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé, áðîíõîâ, ìàòêè) è íà óãëåâîäíûé îáìåí. Ïðè ìíîãîëåòíåì ïðèåìå ñíèæàåò ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè.
Ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ (áîëåå 100 ìã/ñóò) îêàçûâàåò áëîêèðóþùèé ýôôåêò íà îáà ïîäòèïà β-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Îñîáàÿ ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà äëèòåëüíîãî âûñâîáîæäåíèÿ îáåñïå÷èâàåò æåëàåìûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðè ïðèåìå 1 ðàç/ñóò. Ïðåèìóùåñòâî äàííîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû ñâÿçàíî ñ áîëåå âûñîêîé êàðäèîñåëåêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà â íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà
Âñàñûâàíèå
Ïðè ïðèåìå âíóòðü ìåòîïðîëîë áûñòðî è ïîëíîñòüþ àáñîðáèðóåòñÿ èç ÆÊÒ (95% äîçû, ïðèíÿòîé âíóòðü). Ïðè ïðèåìå òàáëåòîê ðåòàðä âñàñûâàíèå ñóùåñòâåííî çàìåäëÿåòñÿ, îáåñïå÷èâàÿ ðàâíîìåðíûé ïðîôèëü êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â êðîâè è îòíîñèòåëüíóþ áèîäîñòóïíîñòü áîëåå 80%, ïî ñðàâíåíèþ ñ çàâèñèìûì îò âðåìåíè ãðàôèêîì èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðåïàðàòà â êðîâè ïîñëå ïðèåìà îáû÷íîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû. Cmax â ïëàçìå äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2-6 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Âëèÿíèå ïèùè íà ôàðìàêîêèíåòèêó ïðîëîíãèðîâàííîé ôîðìû ìåòîïðîëîëà íåçíà÷èòåëüíîå.
Ðàñïðåäåëåíèå
Vd ñîñòàâëÿåò 5.6 ë/êã. Ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè - 12%.
Ìåòàáîëèçì
Ìåòîïðîëîë ïîäâåðãàåòñÿ èíòåíñèâíîìó ìåòàáîëèçìó ïðè "ïåðâîì ïðîõîæäåíèè" ÷åðåç ïå÷åíü. Ìåòàáîëèòû îáëàäàþò ñóùåñòâåííî áîëåå íèçêîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ è òîêñè÷íîñòüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì ñîåäèíåíèåì.
Âûâåäåíèå
T1/2 - äî 9.5 ÷. Ìåòîïðîëîë ïî÷òè ïîëíîñòüþ âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé çà 72 ÷. Ïðèìåðíî 3% âûâîäèòñÿ â íåèçìåíåííîì âèäå.
Ôàðìàêîêèíåòèêà â îñîáûõ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ
Ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè T1/2 ìåòîïðîëîëà óâåëè÷èâàåòñÿ, ÷òî ìîæåò ïîòðåáîâàòü êîððåêöèè äîçû ïðåïàðàòà.
Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê T1/2 è ñèñòåìíûé êëèðåíñ ìåòîïðîëîëà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿþòñÿ.
Ïîêàçàíèÿ
— àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (â ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè);
— õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòàäèè êîìïåíñàöèè (â äîïîëíåíèå ê ñòàíäàðòíîé òåðàïèè äèóðåòèêàìè, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè);
— ÈÁÑ (âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà, ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè);
— íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (íàäæåëóäî÷êîâûå àðèòìèè, æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ);
— ãèïåðêèíåòè÷åñêèé êàðäèàëüíûé ñèíäðîì;
— ãèïåðòèðåîç (â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè);
— ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ìèãðåíè.
Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ
Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò 1 ðàç/ñóò, óòðîì, âî âðåìÿ åäû èëè íàòîùàê. Äîçó ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî è óâåëè÷èâàþò ïîñòåïåííî ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ áðàäèêàðäèè.
Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà - 200 ìã.
Ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 50 ìã 1 ðàç/ñóò. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà âîçìîæíî ïîâûøåíèå ñóòî÷íîé äîçû äî 100-200 ìã è/èëè äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå äðóãèõ àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ïðè ñòåíîêàðäèè íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 50 ìã 1 ðàç/ñóò. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì êëèíè÷åñêîì îòâåòå âîçìîæíî ïîâûøåíèå ñóòî÷íîé äîçû äî 100-200 ìã è/èëè äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèå äðóãèõ àíòèàíãèíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.
Äëÿ âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêè èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 200 ìã.
Ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ñòàäèè êîìïåíñàöèè (â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè) íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 25 ìã/ñóò. ×åðåç 2 íåäåëè ñóòî÷íóþ äîçó ìîæíî óâåëè÷èòü äî 50 ìã, åùå ÷åðåç 2 íåäåëè - äî 100 ìã è ñïóñòÿ åùå 2 íåäåëè - äî 200 ìã.
Ïðè íàðóøåíèÿõ ðèòìà ñåðäöà íàçíà÷àþò ïî 50-200 ìã 1 ðàç/ñóò.
Ïðè ãèïåðêèíåòè÷åñêîì êàðäèàëüíîì ñèíäðîìå ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â äîçå 50-200 ìã 1 ðàç/ñóò.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ ìèãðåíè ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â äîçå 100-200 ìã 1 ðàç/ñóò.
Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê, à òàêæå ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà èçìåíåíèÿ ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ íå òðåáóåòñÿ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïå÷åíè äîçó ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ.
Òàáëåòêè ñëåäóåò ïðèíèìàòü öåëèêîì, íå ðàçæåâûâàÿ, çàïèâàÿ æèäêîñòüþ. Òàáëåòêè ìîæíî ðàçëàìûâàòü ïîïîëàì.
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
Ñî ñòîðîíû ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, çàìåäëåíèå ñêîðîñòè ïñèõè÷åñêèõ è äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé; ðåäêî - ïàðåñòåçèè â êîíå÷íîñòÿõ, äåïðåññèÿ, áåñïîêîéñòâî, ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ñîíëèâîñòü, áåññîííèöà, êîøìàðíûå ñíîâèäåíèÿ, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ èëè êðàòêîâðåìåííîå íàðóøåíèå ïàìÿòè, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÷óâñòâ: ðåäêî - ñíèæåíèå çðåíèÿ, ñíèæåíèå ñåêðåöèè ñëåçíîé æèäêîñòè, êñåðîôòàëüì, êîíúþíêòèâèò, øóì â óøàõ.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû: ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, ñíèæåíèå ÀÄ, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ; ðåäêî - ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà, âðåìåííîå óñóãóáëåíèå ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àðèòìèè, óñèëåíèå íàðóøåíèé ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ïîõîëîäàíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñèíäðîì Ðåéíî), íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ìèîêàðäà; â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ - AV-áëîêàäà, êàðäèàëãèÿ.
Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â æèâîòå, äèàðåÿ, çàïîð, ñóõîñòü âî ðòó, èçìåíåíèå âêóñà; ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç; ðåäêî - ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ.
Äåðìàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè: êðàïèâíèöà, êîæíûé çóä, ñûïü, îáîñòðåíèå ïñîðèàçà, ïñîðèàçîïîäîáíûå è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè, ãèïåðåìèÿ êîæè, ýêçàíòåìà, ôîòîäåðìàòîç, óñèëåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, îáðàòèìàÿ àëîïåöèÿ.
Ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: çàëîæåííîñòü íîñà, çàòðóäíåíèå âûäîõà (áðîíõîñïàçì ïðè íàçíà÷åíèè â âûñîêèõ äîçàõ èëè ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ïàöèåíòîâ), îäûøêà.
Ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû: ãèïîãëèêåìèÿ (ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ èíñóëèí).
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâåòâîðåíèÿ: òðîìáîöèòîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç, ëåéêîïåíèÿ.
Ïðî÷èå: áîëü â ñïèíå èëè ñóñòàâàõ, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà, ñíèæåíèå ëèáèäî è/èëè ïîòåíöèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ
— êàðäèîãåííûé øîê;
— AV-áëîêàäà II è III ñòåïåíè;
— ñèíîàòðèàëüíàÿ áëîêàäà;
— ÑÑÑÓ;
— âûðàæåííàÿ áðàäèêàðäèÿ (×ÑÑ ìåíåå 50 óä./ìèí);
— ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè;
— àíãèîñïàñòè÷åñêàÿ ñòåíîêàðäèÿ (ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà);
— âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ íèæå 100 ìì ðò.ñò.);
— ïåðèîä ëàêòàöèè;
— îäíîâðåìåííûé ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ;
— îäíîâðåìåííîå â/â ââåäåíèå âåðàïàìèëà;
— ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ìåòîïðîëîëó è äðóãèì èíãðåäèåíòàì ïðåïàðàòà.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàò ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå, áðîíõèàëüíîé àñòìå, õðîíè÷åñêèõ îáñòðóêòèâíûõ áîëåçíÿõ ëåãêèõ (ýìôèçåìà ëåãêèõ, õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò), îáëèòåðèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ (ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà, ñèíäðîì Ðåéíî), ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìèàñòåíèè, ôåîõðîìîöèòîìå, AV-áëîêàäå I ñòåïåíè, äåïðåññèè (â ò.÷. â àíàìíåçå), ïñîðèàçå, áåðåìåííîñòè, à òàêæå äåòÿì è ïîäðîñòêàì â âîçðàñòå äî 18 ëåò, ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ïðèìåíåíèå ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ
Ïðèìåíåíèå Ýãèëîêà Ðåòàðä ïðè áåðåìåííîñòè âîçìîæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ïðåäïîëàãàåìàÿ ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê äëÿ ïëîäà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà â ýòîò ïåðèîä íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî â òå÷åíèå 48-72 ÷ ïîñëå ðîäîâ, ïîñêîëüêó âîçìîæíû âíóòðèóòðîáíàÿ çàäåðæêà ðîñòà, áðàäèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, óãíåòåíèå äûõàíèÿ, ãèïîãëèêåìèÿ.
Âëèÿíèå ìåòîïðîëîëà íà íîâîðîæäåííîãî ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ íå èçó÷åíî, ïîýòîìó æåíùèíàì, ïðèíèìàþùèì Ýãèëîê Ðåòàðä, ñëåäóåò ïðåêðàòèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå.
Ïðèìåíåíèå ïðè íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïî÷åê
Ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ, ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê, à òàêæå ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà èçìåíåíèÿ ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ íå òðåáóåòñÿ.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàò ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Îñîáûå óêàçàíèÿ
Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà Ýãèëîê Ðåòàðä ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü ×ÑÑ è ÀÄ. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí, ÷òî ïðè ×ÑÑ ìåíåå 50 óä./ìèí íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè è ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòü êîððåêöèþ äîçû èíñóëèíà èëè ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Íàçíà÷åíèå Ýãèëîêà Ðåòàðä áîëüíûì ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ âîçìîæíî òîëüêî ïîñëå äîñòèæåíèÿ ñòàäèè êîìïåíñàöèè.
Ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ Ýãèëîê Ðåòàðä, âîçìîæíî óñèëåíèå âûðàæåííîñòè ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè (íà ôîíå îòÿãîùåííîãî àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà) è îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ââåäåíèÿ îáû÷íûõ äîç ýïèíåôðèíà (àäðåíàëèíà).
Íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ Ýãèëîêà Ðåòàðä âîçìîæíî óñóãóáëåíèå ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ýãèëîê Ðåòàðä ñëåäóåò îòìåíÿòü ïîñòåïåííî, ïîñëåäîâàòåëüíî ñíèæàÿ åãî äîçó â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïðè ðåçêîì ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü ñèíäðîì îòìåíû (óñèëåíèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, ïîâûøåíèå ÀÄ).  ïåðèîä îòìåíû ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì ñî ñòåíîêàðäèåé íåîáõîäèìî íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì.
Ïðè ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîäîáðàííàÿ äîçà ïðåïàðàòà äîëæíà îáåñïå÷èâàòü ×ÑÑ â ïîêîå â ïðåäåëàõ 55-60 óä./ìèí, ïðè íàãðóçêå - íå áîëåå 110 óä./ìèí.
Ïàöèåíòû, ïîëüçóþùèåñÿ êîíòàêòíûìè ëèíçàìè, äîëæíû ó÷èòûâàòü, ÷òî íà ôîíå ëå÷åíèÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè âîçìîæíî óìåíüøåíèå ïðîäóêöèè ñëåçíîé æèäêîñòè.
Ìåòîïðîëîë ìîæåò ìàñêèðîâàòü íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòèðåîçà (òàõèêàðäèþ). Ðåçêàÿ îòìåíà ó áîëüíûõ ñ òèðåîòîêñèêîçîì ïðîòèâîïîêàçàíà, ïîñêîëüêó ñïîñîáíà óñèëèòü ñèìïòîìàòèêó.
Ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå ïðèåì Ýãèëîêà Ðåòàðä ìîæåò ìàñêèðîâàòü ñèìïòîìû ãèïîãëèêåìèè (òàõèêàðäèþ, ïîòëèâîñòü, ïîâûøåíèå ÀÄ).
Ïðè íàçíà÷åíèè ìåòîïðîëîëà ïàöèåíòàì ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé íåîáõîäèìî îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå áåòà2-àäðåíîìèìåòèêîâ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ôåîõðîìîöèòîìîé Ýãèëîê Ðåòàðä ñëåäóåò ïðèìåíÿòü â ñî÷åòàíèè ñ àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðàìè.
Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ëþáîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî ïðîèíôîðìèðîâàòü àíåñòåçèîëîãà î ïðîâîäèìîé òåðàïèè Ýãèëîêîì Ðåòàðä (âûáîð ïðåïàðàòà äëÿ îáùåé àíåñòåçèè ñ ìèíèìàëüíûì îòðèöàòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì); îòìåíû ïðåïàðàòà íå òðåáóåòñÿ.
Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïîæèëûì ïàöèåíòàì ñëåäóåò ðåãóëÿðíî êîíòðîëèðîâàòü ôóíêöèþ ïå÷åíè. Êîððåêöèÿ ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ òðåáóåòñÿ òîëüêî â ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ó ïîæèëûõ áîëüíûõ íàðàñòàþùåé áðàäèêàðäèè, âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ, AV-áëîêàäû, áðîíõîñïàçìà, æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèé, òÿæåëûõ íàðóøåíèé ôóíêöèè ïå÷åíè. Èíîãäà íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå.
Ñëåäóåò ïðîâîäèòü îñîáûé êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè â àíàìíåçå.  ñëó÷àå ðàçâèòèè äåïðåññèè Ýãèëîê Ðåòàðä ñëåäóåò îòìåíèòü.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä ñ êëîíèäèíîì â ñëó÷àå îòìåíû Ýãèëîêà Ðåòàðä êëîíèäèí ñëåäóåò îòìåíÿòü ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé (â ñâÿçè ñ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ñèíäðîìà îòìåíû).
Ïðåïàðàòû, ñíèæàþùèå çàïàñû êàòåõîëàìèíîâ (íàïðèìåð, ðåçåðïèí) ìîãóò óñèëèòü äåéñòâèå áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ, ïîýòîìó ïàöèåíòû, ïðèíèìàþùèå òàêèå ñî÷åòàíèÿ ïðåïàðàòîâ, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ïîñòîÿííûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì íà ïðåäìåò âûÿâëåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ èëè áðàäèêàðäèè.
Èñïîëüçîâàíèå â ïåäèàòðèè
Èç-çà îòñóòñòâèÿ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïðåïàðàò íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ó äåòåé.
Âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü ê âîæäåíèþ àâòîòðàíñïîðòà è óïðàâëåíèþ ìåõàíèçìàìè
Ó ïàöèåíòîâ, äåÿòåëüíîñòü êîòîðûõ òðåáóåò ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ, âîïðîñ î íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà àìáóëàòîðíî ñëåäóåò ðåøàòü òîëüêî ïîñëå îöåíêè èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè ïàöèåíòà.
Ïåðåäîçèðîâêà
Ñèìïòîìû: âûðàæåííàÿ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, öèàíîç, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, àðèòìèÿ, æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, áðîíõîñïàçì, îáìîðîê; ïðè îñòðîé ïåðåäîçèðîâêå - êàðäèîãåííûé øîê, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, êîìà, AV-áëîêàäà âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ïîëíîé ïîïåðå÷íîé áëîêàäû è îñòàíîâêè ñåðäöà.
Ïåðâûå ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâêè ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 20 ìèí-2 ÷ ïîñëå ïðèåìà.
Ëå÷åíèå: ïðîìûâàíèå æåëóäêà, íàçíà÷åíèå àäñîðáåíòîâ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ïðè âûðàæåííîì ñíèæåíèè ÀÄ - ïîëîæåíèå Òðåíäåëåíáóðãà, â ñëó÷àå îñòðîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, áðàäèêàðäèè è óãðîæàþùåé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè - â/â (ñ èíòåðâàëîì 2-5 ìèí) ââåäåíèå áåòà-àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ èëè â/â ââåäåíèå 0.5-2 ìã àòðîïèíà ñóëüôàòà, ïðè îòñóòñòâèè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà - äîïàìèí, äîáóòàìèí èëè íîðýïèíåôðèí.  êà÷åñòâå ïîñëåäóþùèõ ìåð âîçìîæíî íàçíà÷åíèå 1-10 ìã ãëþêàãîíà, ïîñòàíîâêà òðàíñâåíîçíîãî èíòðàêàðäèàëüíîãî ýëåêòðîñòèìóëÿòîðà. Ïðè áðîíõîñïàçìå - â/â ââåäåíèå áåòà2-àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ, ïðè ñóäîðîãàõ - ìåäëåííîå â/â ââåäåíèå äèàçåïàìà. Ìåòîïðîëîë ïëîõî âûâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ãåìîäèàëèçà.
Ëåêàðñòâåííîå âçàèìîäåéñòâèå
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä ñ èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ. Ïåðåðûâ ìåæäó ïðèåìîì èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ è Ýãèëîêà Ðåòàðä äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 14 äíåé.
Îäíîâðåìåííîå â/â ââåäåíèå âåðàïàìèëà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü îñòàíîâêó ñåðäöà, îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå íèôåäèïèíà ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ ÀÄ.
Ñðåäñòâà äëÿ èíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà (ïðîèçâîäíûå óãëåâîäîðîäîâ) ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ Ýãèëîêîì Ðåòàðä ïîâûøàþò ðèñê óãíåòåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè áåòà-àäðåíîñòèìóëÿòîðû, òåîôèëëèí, êîêàèí, ýñòðîãåíû, èíäîìåòàöèí è äðóãèå ÍÏÂÑ ñíèæàþò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò Ýãèëîêà Ðåòàðä.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä è ýòàíîëà îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå óãíåòàþùåãî äåéñòâèÿ íà ÖÍÑ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä ñ àëêàëîèäàìè ñïîðûíüè óñèëèâàåòñÿ ðèñê íàðóøåíèé ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîê Ðåòàðä ïîâûøàåò ýôôåêò ïåðîðàëüíûõ ãèïîãëèêåìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è èíñóëèíà è ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîãëèêåìèè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä ñ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, íèòðàòàìè, áëîêàòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîêà Ðåòàðä ñ âåðàïàìèëîì, äèëòèàçåìîì, àíòèàðèòìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (àìèîäàðîí), ðåçåðïèíîì, ìåòèëäîïîé, êëîíèäèíîì, ãóàíôàöèíîì, ñðåäñòâàìè äëÿ îáùåé àíåñòåçèè è ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óñèëåíèå âûðàæåííîñòè óðåæåíèÿ ×ÑÑ è óãíåòåíèå AV-ïðîâîäèìîñòè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè Ýãèëîê Ðåòàðä óñèëèâàåò è ïðîëîíãèðóåò äåéñòâèå íåäåïîëÿðèçóþùèõ ìèîðåëàêñàíòîâ.
Èíäóêòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè (ðèôàìïèöèí, áàðáèòóðàòû) óñêîðÿþò ìåòàáîëèçì ìåòîïðîëîëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êîíöåíòðàöèè ìåòîïðîëîëà â ïëàçìå êðîâè è óìåíüøåíèþ ýôôåêòà Ýãèëîêà Ðåòàðä.
Èíãèáèòîðû ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè (öèìåòèäèí, ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ôåíîòèàçèíû) ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ ìåòîïðîëîëà â ïëàçìå êðîâè.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ Ýãèëîêîì Ðåòàðä óìåíüøàåòñÿ êëèðåíñ ëèäîêàèíà è ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ëèäîêàèíà â ïëàçìå.
Éîäîñîäåðæàùèå ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå âåùåñòâà äëÿ â/â ââåäåíèÿ ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ Ýãèëîêîì Ðåòàðä ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñ ýòàíîëîì óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ.
Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà äåéñòâèå ìåòîïðîëîëà.
Óñëîâèÿ îòïóñêà èç àïòåê
Ïðåïàðàò îòïóñêàåòñÿ ïî ðåöåïòó.
Óñëîâèÿ è ñðîêè õðàíåíèÿ
Ñïèñîê Á. Ïðåïàðàò ñëåäóåò õðàíèòü ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 30°C. Ñðîê ãîäíîñòè - 3 ãîäà.